张继明:不是所有的乙肝患者都需要治疗。 一般来说,乙肝患者分为四个阶段:第一个阶段是免疫耐受期,这个阶段患者携带的病毒量很高,血液的传染性很强,乙肝“两对半”为“大三阳”,但临床上和健康人一样,没有任何症状,也就是通常说的,又称为乙肝病毒携带者,这个阶段往往不需要治疗。 免疫耐受期到一定阶段会进入免疫清除期,这时候转氨酶开始波动,仍为“大三阳”,肝脏呈现明显的炎症或/和纤维化,这个时期就需要治疗。 第三个阶段是免疫控制期(或病毒低复制期),通过人体的免疫反应,病毒的复制被控制,临床上检测不到病毒,或者较低,乙肝“两对半”为“小三阳”,此类患者又称为表面抗原携带者,即“健康”携带者,这个阶段则不需要治疗了。免疫控制期的患者预后良好,生存率显著提高。 第四个阶段是再活动期,此时,病毒复制又增加,乙肝“两对半”为“小三阳”,但肝功能又开始波动,这个时期也需要治疗。
来源:医学之声 反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶,它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症,而r—谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等;当肝功能显著减退时,可出现总蛋白降低、白/球比值减小甚或倒置。当然,肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题,需要结合患者病情综合分析判断,才能作出较客观正确的诊断。 肝脏血清生化试验的项目很多,主要有肝酶、胆红素和血清蛋白。肝酶包括转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶。血清肝酶(特别是转氨酶)和胆红素反映肝细胞损伤,表达肝脏功能状态的意义很有限,将其列入“肝功能试验”并不准确。真正的肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素。临床常规检查的主要有血清白蛋白和凝血酶原时间反映肝细胞合成白蛋白和凝血酶原的能力,白蛋白降低或凝血酶原时间延长表示肝功能降低、或有功能的肝细胞数减少。 表示肝损伤的试验与表达肝功能的试验可以清楚分开,但在肝损伤(如肝炎)时,也常有不同程度的肝功能的异常,肝损伤愈重,肝功能降低也愈明显。 谷丙酶升高说明什么? 转氨酶包括谷丙酶和谷草酶。谷丙酶存在于肝细胞浆中,血清水平升高表示酶由损伤的肝细胞渗漏,细胞膜的轻微损伤即有明显升高,可以灵敏反映炎症活动性。升高的幅度可以从几十到几千:炎症活动性强的升高幅度大,起病就急;炎症活动性弱的幅度升高小,起病就慢。升高幅度大的可能发展为较重的病变,但如及时消炎降酶治疗,炎症可以消退,病变未必严重。急性肝炎病人的谷丙酶常常上千,绝大多数几个月就好了;许多肝硬化病人的谷丙酶只有100上下,能说比急性肝炎病情轻吗?很多慢性肝炎病人的谷丙酶只有小幅度波动,病情却在持续中缓慢进展,所以系列的定期检查比一时的升高幅度更为重要。 任何组织细胞中都有谷丙酶,升高了不一定有肝脏的损伤,踢一场球腿肚子酸了,谷丙酶也升高。但肝胆系统中谷丙酶最丰富,如超过200,多数是肝胆的疾病;如超过1000,就只能是肝胆的疾病了。 谷草酶升高说明什么? 谷草酶只有1/5存在于肝细胞浆中,约有4/5在线粒体(细胞内管理氧化和能量的细胞器),线粒体损伤时谷草酶明显升高,反映肝细胞病变的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶,如超过谷丙酶,而且长期持续,提示病变的慢性化和进展性。 酒精性和药物性肝病时主要是谷草酶升高,故谷草酶/谷丙酶比率>1.0;病毒性肝炎时谷草酶/谷丙酶比率<1.0,但当进展至肝硬化时比率>1.0,甚至谷丙酶正常而谷草酶升高。 在许多组织中都有谷草酶,分布更广泛,特异性就更低。急性心肌或骨骼肌损伤时谷草酶会升高。 碱性磷酸酶升高说明什么? 碱性磷酸酶存在于肝、胆管、肠壁、骨骼、肾脏、胎盘和白细胞等许多组织中。正常妊娠3个月后,由于胎盘长大,血清碱性磷酸酶水平可增高2~4倍,产后3周才恢复正常。在儿童和老人此酶升高,显然与骨骼的改变相关。 如有γ转肽酶同时升高,说明碱性磷酸酶也来自肝胆系统,由于肝胆系统疾病而两者升高;如果胆红素也升高,就是肝内外的淤胆性疾病。 转肽酶升高说明什么? γ转肽酶存在于许多组织,在肝、胰和肾脏浓度很高。在肝脏疾病,γ转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%,活动性肝硬化有50%,酒精性肝病有70%,对诊断酒精性肝病是重要的指标。 胆红素升高说明什么? 间接胆红素和直接胆红素相加就是总胆红素。间接胆红素轻度升高,而转氨酶并不升高,在正常人中并不少见;间接胆红素升高还见于红细胞溶解而肝细胞又代谢不了时的黄疸。直接胆红素升高,同时有碱性磷酸酶和γ转肽酶升高,见于淤胆性疾病,包括胆道阻塞、淤胆性肝炎等。肝细胞的病变血清直接胆红素和间接胆红素都升高,黄疸型病毒性肝炎是典型的肝细胞性黄疸。 白蛋白降低说明什么? 影响白蛋白合成的不仅是肝脏疾病,还与营养状态、甲状腺和糖皮质激素等相关;白蛋白降解加速见于一些疾病时从肾、小肠和腹水中丢失。因而,血清白蛋白水平不只取决于肝脏的功能状态,这一试验对于肝脏功能是非特异的。 正常成人肝脏每天合成白蛋白约10克;降解很慢,血清水平降低一半要20天。故在急性肝病时不会降低;而在慢性肝病则是一个重要的肝功能异常表现。肝硬化病人每天的合成量只有3~4克,白蛋白降低的程度反映肝病的重度和病期的长短。 凝血酶原时间延长说明什么? 凝血酶原时间由肝脏合成的凝血因子的水平决定,凝血因子合成少了,凝血酶原时间就会延长,所以是反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。 血清凝血酶原水平降低一半只要12小时,假设肝细胞合成功能完全丧失,2日后凝血酶原下降95%,而白蛋白只下降8%,故凝血酶原时间延长最能反映急性严重肝损伤。但一般肝损害时并无改变,不是一种灵敏的肝功能试验。 血清肝生化试验是非特异的,非肝脏的生理和病理因素可能也会出现试验的异常结果。所以在肝脏疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。
胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种,临床上最多见的是植物性胃柿石。 吃东西其实有很多讲究,吃的时机不对,就有可能吃出病来。尤其是有些食物空腹时食用极有可能会诱发胃结石!比如: (一)空腹吃柿子 秋季已来临,又到了吃柿子的时候,但大家可知道柿子不可以空腹食用?这是因为柿子里有鞣酸,它与胃酸作用以后会凝结成团块。这种结石常常是以块状为核心,随着胃的蠕动,别的东西会继续附着上去,形成的块状结石会越来越大。最终导致结石压迫胃组织,会产生恶心、呕吐等症状。如果时间长了,结石下方还会形成胃溃疡糜烂组织。 (二)空腹吃西红柿(番茄) 西红柿中同样含有较多的鞣酸及果胶,空腹食用,会在胃酸作用下形成大小不等的硬块,如果这些硬块不能通过幽门到达小肠,就会滞留在胃中形成胃结石。小的胃结石最初像杏核一样大,之后会愈积愈大。 (三)空腹吃山楂 山楂中含有鞣酸,在胃内与胃酸混合,生成不溶于水的沉淀物,沉淀物与果胶、食物残渣等混合在一起而形成团状凝块发生结石,空腹、酒后进食山楂、柿子等含鞣酸的食物更容易引起胃结石。
2015-11-12 中华医学会 推荐意见1:对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h内)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(A1) 推荐意见2:对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为10 μg重组酵母或20 μg CHO重组乙型肝炎疫苗(A1) 推荐意见3:新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1) 推荐意见4:对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60 μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60 μg或3针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。 推荐意见5:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN(A1)。对于已经开始服用LAM或LdT的患者,如果治疗24周后病毒定量>300拷贝/ml,改用TDF或加用ADV治疗;对于已经开始服用ADV的患者,如果治疗24周后病毒定量较基线下降20 000 IU/ml,建议停止治疗,改用NAs治疗(B1)。 推荐意见8:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN(A1)。对于已经开始服用LAM或LdT的患者,如果治疗24周后病毒定量>300拷贝/ml,改用TDF或加用ADV治疗;对于已经开始服用ADV的患者:如果治疗24周后病毒定量较基线下降2×106 IU/ml,在充分沟通知情同意基础上,可于妊娠第24~28周开始给予TDF、LdT或LAM(A1)。可于产后停药,并加强随访和监测。产后可以母乳喂养(C2)。 推荐意见21:对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿,应及时抗病毒治疗,但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。2~11岁可选用IFN-a或ETV治疗,12~17岁可选用IFN-a、ETV或TDF治疗(A1)。 推荐意见22:应用NAs治疗HBV相关肾小球肾炎,推荐使用强效、低耐药的药物。对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者,应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者,推荐使用ETV
1、休息:休息对疾病有很大好处,特别对活动期病人要强调充分休息,减少精神和体力???? 负担。随病情好转可逐渐增加活动量,但一般应避免重体力活动。 2、饮食和营养:腹泻期要注意补充营养,又要适当减少饮食中的纤维素成份,像韭菜、芹菜、蒜苔等,要用少渣饮食,以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素,患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。